گونارتروز

گونارتروزآرتروز تغییر شکل دهنده مفصل زانو است. با آسیب به غضروف هیالین سطوح مفصلی استخوان ساق و استخوان ران همراه است و سیر پیشرونده مزمن دارد. علائم بالینی شامل درد است که با حرکت بدتر می شود، محدودیت حرکت و سینوویت (انباشت مایع) در مفصل. در مراحل بعدی، حمایت از پا مختل می شود و محدودیت مشخصی در حرکات مشاهده می شود. آسیب شناسی بر اساس تاریخچه، شکایات، معاینه فیزیکی و رادیوگرافی مفصل تشخیص داده می شود. درمان محافظه کارانه است: دارو درمانی، فیزیوتراپی، ورزش درمانی. در صورت تخریب قابل توجه مفصل، اندو پروتز نشان داده می شود.

اطلاعات کلی

گونارتروز (از جنس لاتین articulatio - مفصل زانو) یا آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل زانو یک ضایعه دژنراتیو-دیستروفیک پیشرونده غضروف داخل مفصلی با ماهیت غیر التهابی است. گونارتروز شایع ترین آرتروز است. معمولاً افراد میانسال و مسن را تحت تأثیر قرار می دهد، زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. پس از آسیب دیدگی یا استرس شدید دائمی (مثلاً در حین ورزش حرفه ای)، گوناترروز می تواند در سنین پایین تر رخ دهد. پیشگیری مهمترین نقش را در پیشگیری از بروز و توسعه گوناترروز دارد.

برخلاف تصور عموم، علت ایجاد این بیماری نه در رسوب املاح، بلکه در سوء تغذیه و تغییر در ساختار غضروف داخل مفصلی است. با گونارتروز، کانون‌های رسوب نمک کلسیم ممکن است در محل اتصال تاندون و دستگاه لیگامانی ایجاد شوند، اما ثانویه هستند و علائم دردناکی ایجاد نمی‌کنند.

علل گونارتروز

در بیشتر موارد، شناسایی یک دلیل برای ایجاد آسیب شناسی غیرممکن است. به عنوان یک قاعده، وقوع گونارتروز توسط ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود، از جمله:

• صدمات. تقریباً 20 تا 30 درصد موارد گونارتوز با آسیب های قبلی همراه است: شکستگی استخوان درشت نی (به خصوص داخل مفصلی)، آسیب منیسک، پارگی یا پارگی رباط ها. به طور معمول، گونارتروز 3-5 سال پس از یک آسیب تروماتیک رخ می دهد، اگرچه توسعه زودتر بیماری امکان پذیر است - 2-3 ماه پس از آسیب.
• تمرین فیزیکی. اغلب تظاهرات گونارتروز با بارهای بیش از حد روی مفصل همراه است. سن بعد از 40 سالگی دوره ای است که بسیاری از مردم می دانند که برای حفظ وضعیت خوب بدن، فعالیت بدنی منظم ضروری است. هنگام شروع ورزش، آنها تغییرات مربوط به سن را در نظر نمی گیرند و مفاصل را به طور غیر ضروری بارگذاری می کنند، که منجر به ایجاد سریع تغییرات دژنراتیو و ظهور علائم گوناترروز می شود. دویدن و اسکات سریع شدید به ویژه برای مفاصل زانو خطرناک است.
• اضافه وزن. با اضافه وزن بدن، بار روی مفاصل افزایش می یابد، هم میکروتروما و هم آسیب جدی (پارگی مینیسک یا پارگی رباط) بیشتر اتفاق می افتد. گونارتروز به ویژه در بیماران چاق با واریس شدید دشوار است.

خطر گنارتروز نیز پس از آرتریت قبلی (آرتریت پسوریاتیک، آرتریت واکنشی، آرتریت روماتوئید، آرتریت نقرسی یا اسپوندیلیت آنکیلوزان) افزایش می‌یابد. علاوه بر این، عوامل خطر برای ایجاد گوناترروز شامل ضعف ژنتیکی تعیین شده دستگاه لیگامان، اختلالات متابولیک و اختلال در عصب در برخی بیماری‌های عصبی، آسیب‌های مغزی تروماتیک و آسیب‌های ستون فقرات است.

پاتوژنز

مفصل زانو توسط سطوح مفصلی دو استخوان تشکیل می شود: استخوان ران و درشت نی. در سطح جلویی مفصل کشکک قرار دارد که هنگام حرکت در امتداد فرورفتگی بین کندیل های استخوان ران می لغزد. فیبولا در تشکیل مفصل زانو شرکت نمی کند. قسمت بالایی آن در پهلو و درست زیر مفصل زانو قرار دارد و از طریق یک مفصل کم حرکت به استخوان درشت نی متصل می شود.

سطوح مفصلی استخوان درشت نی و استخوان ران و همچنین سطح خلفی کشکک با غضروف هیالین صاف، بسیار قوی و الاستیک با ضخامت 6-5 میلی متر پوشیده شده است. غضروف نیروهای اصطکاک را در حین حرکات کاهش می دهد و عملکرد ضربه گیر را در هنگام بارهای ضربه ای انجام می دهد.

در مرحله اول گونارتروز، گردش خون در عروق کوچک داخل استخوانی که غضروف هیالین را تغذیه می کنند، مختل می شود. سطح غضروف خشک می شود و به تدریج صافی خود را از دست می دهد. در سطح آن ترک هایی ظاهر می شود. به جای لغزش نرم و بدون مانع، غضروف ها به یکدیگر می چسبند. به دلیل میکروتروماهای مداوم، بافت غضروف نازک تر می شود و خاصیت جذب شوک خود را از دست می دهد.

در مرحله دوم گونارتروز، تغییرات جبرانی در ساختار استخوان رخ می دهد. پلت فرم مشترک مسطح است و با افزایش بارها سازگار می شود. ناحیه ساب غضروفی (بخشی از استخوان که بلافاصله زیر غضروف قرار دارد) ضخیم می شود. رشد استخوان در امتداد لبه های سطوح مفصلی ظاهر می شود - استئوفیت ها، که در ظاهر خود در رادیوگرافی شبیه خارها هستند.

در طی گونارتروز، غشای سینوویال و کپسول مفصلی نیز تحلیل رفته و "چروکیده" می شود. ماهیت مایع مفصل تغییر می کند - ضخیم می شود، ویسکوزیته آن افزایش می یابد، که منجر به بدتر شدن خواص روان کنندگی و تغذیه آن می شود. به دلیل کمبود مواد مغذی، تخریب غضروف تسریع می شود. غضروف حتی نازک تر می شود و در برخی مناطق کاملاً از بین می رود. پس از ناپدید شدن غضروف، اصطکاک بین سطوح مفصلی به شدت افزایش می یابد و تغییرات دژنراتیو به سرعت پیشرفت می کنند.

در مرحله سوم گناترروز، استخوان‌ها به طور قابل توجهی تغییر شکل می‌دهند و به نظر می‌رسد که به یکدیگر فشرده می‌شوند و به طور قابل توجهی حرکت در مفصل را محدود می‌کنند. بافت غضروفی عملاً وجود ندارد.

طبقه بندی

با در نظر گرفتن پاتوژنز در تروماتولوژی و ارتوپدی، دو نوع گونارتروز متمایز می شود: گناارتروز اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه. گونارتروز اولیه بدون ترومای قبلی در بیماران مسن رخ می دهد و معمولاً دو طرفه است. گونارتروز ثانویه در پس زمینه تغییرات پاتولوژیک (بیماری ها، اختلالات رشد) یا آسیب های مفصل زانو ایجاد می شود. ممکن است در هر سنی، معمولا یک طرفه رخ دهد.

با در نظر گرفتن شدت تغییرات پاتولوژیک، سه مرحله گنارتروز متمایز می شود:

• مرحله اول- تظاهرات اولیه گونارتروزبا درد مبهم دوره ای، معمولاً پس از بار قابل توجهی روی مفصل مشخص می شود. ممکن است تورم جزئی مفصل وجود داشته باشد که خود به خود از بین می رود. هیچ تغییر شکلی وجود ندارد.
• مرحله دوم- افزایش علائم گنارتروزدرد طولانی تر و شدیدتر می شود. صدای ترش اغلب ظاهر می شود. محدودیت حرکتی جزئی یا متوسط و تغییر شکل جزئی مفصل وجود دارد.
• مرحله سوم- تظاهرات بالینی گونارتروز به حداکثر خود می رسد. درد تقریبا ثابت است، راه رفتن مختل است. محدودیت قابل توجهی در تحرک و تغییر شکل قابل توجه مفصل وجود دارد.

علائم گونارتروز

این بیماری به تدریج و به تدریج شروع می شود. در مرحله اول گونارتروز، بیماران هنگام حرکت، به خصوص هنگام بالا یا پایین رفتن از پله ها، درد جزئی را تجربه می کنند. ممکن است احساس سفتی در مفصل و "سفت شدن" در ناحیه پوپلیتئال وجود داشته باشد. یکی از علائم مشخصه گونارتروز "درد شروع" است - احساسات دردناکی که در اولین مراحل پس از بلند شدن از حالت نشسته رخ می دهد. هنگامی که بیمار مبتلا به گونارتروز "واگرا" می شود، درد کاهش می یابد یا ناپدید می شود و پس از استرس قابل توجه دوباره ظاهر می شود.

از نظر خارجی زانو تغییر نکرده است. گاهی اوقات بیماران مبتلا به گونارتروز تورم خفیفی در ناحیه آسیب دیده مشاهده می کنند. در برخی موارد، در مرحله اول گوناترروز، مایع در مفصل جمع می شود - سینوویت ایجاد می شود که با افزایش حجم مفصل (متورم، کروی می شود)، احساس سنگینی و محدودیت حرکات مشخص می شود.

در مرحله دوم گنارتروز، درد شدیدتر می شود، حتی با بارهای سبک رخ می دهد و با راه رفتن شدید یا طولانی تشدید می شود. به عنوان یک قاعده، درد در امتداد سطح داخلی قدامی مفصل موضعی است. پس از استراحت طولانی، معمولاً احساسات دردناک ناپدید می شوند و با حرکت دوباره ظاهر می شوند.

با پیشرفت گونارتروز، دامنه حرکتی مفصل به تدریج کاهش می یابد و هنگام تلاش برای خم کردن پا تا حد امکان، درد شدید ظاهر می شود. هنگام حرکت ممکن است صدای خشن و خشن به گوش برسد. پیکربندی مفصل تغییر می کند، گویی در حال گسترش است. سینوویت بیشتر از مرحله اول گونارتروز ظاهر می شود و با دوره مداوم تر و تجمع مایع بیشتر مشخص می شود.

در مرحله سوم گونارتروز، درد تقریباً ثابت می شود و نه تنها هنگام راه رفتن، بلکه در حالت استراحت نیز بیماران را آزار می دهد. در عصرها، بیماران مدت زیادی را صرف تلاش برای یافتن یک موقعیت راحت برای خواب می کنند. اغلب درد حتی در شب ظاهر می شود.

خم شدن در مفصل به طور قابل توجهی محدود است. در برخی موارد نه تنها خم شدن، بلکه اکستنشن نیز محدود می شود، به همین دلیل است که بیمار مبتلا به گونارتروز نمی تواند پا را به طور کامل صاف کند. مفصل بزرگ شده و تغییر شکل داده است. برخی از بیماران تغییر شکل هالوکس والگوس یا واروس را تجربه می کنند - پاها به شکل X یا O می شوند. به دلیل حرکات محدود و تغییر شکل پاها، راه رفتن ناپایدار می شود و ول می شود. در موارد شدید، بیماران مبتلا به گونارتروز تنها با کمک عصا یا عصا می توانند حرکت کنند.

تشخیص

تشخیص گونارتروز بر اساس شکایات بیمار، داده های معاینه عینی و معاینه اشعه ایکس انجام می شود. هنگام معاینه بیمار مبتلا به مرحله اول گوناترروز، معمولاً نمی توان تغییرات خارجی را تشخیص داد. در مرحله دوم و سوم گناترروز، درشت شدن خطوط استخوان، تغییر شکل مفصل، محدودیت حرکات و انحنای محور اندام تشخیص داده می شود. هنگامی که کشکک در جهت عرضی حرکت می کند، صدای خس خس شنیده می شود. لمس ناحیه ای دردناک را به سمت داخل کشکک، در سطح فضای مفصلی و همچنین در بالا و پایین آن نشان می دهد.

با سینوویت، حجم مفصل افزایش می یابد، خطوط آن صاف می شود. یک برآمدگی در امتداد سطوح قدامی جانبی مفصل و بالای کشکک تشخیص داده می شود. با لمس، نوسان مشخص می شود.

اشعه ایکس از مفصل زانو یک تکنیک کلاسیک است که به شما امکان می دهد تشخیص را روشن کنید، شدت تغییرات پاتولوژیک در گونارتروز را مشخص کنید و پویایی روند را کنترل کنید و پس از مدتی عکس های مکرر بگیرید. به دلیل در دسترس بودن و کم هزینه بودن آن، تا به امروز روش اصلی برای تشخیص گونارتروز باقی مانده است. علاوه بر این، این روش تحقیقاتی به ما اجازه می دهد تا سایر فرآیندهای پاتولوژیک (به عنوان مثال، تومورها) در استخوان درشت نی و استخوان ران را حذف کنیم.

در مرحله اولیه گونارتروز، تغییرات در رادیوگرافی ممکن است وجود نداشته باشد. متعاقباً باریک شدن فضای مفصل و فشردگی ناحیه ساب غضروفی تعیین می شود. انتهای مفصلی استخوان ران و به خصوص استخوان درشت نی منبسط می شود، لبه های کندیل ها نوک تیز می شوند.

هنگام مطالعه رادیوگرافی، باید در نظر داشت که تغییرات کم و بیش مشخص مشخصه گوناترروز در اکثر افراد مسن مشاهده می شود و همیشه با علائم پاتولوژیک همراه نیست. تشخیص گونارتروز تنها با ترکیبی از علائم رادیولوژیکی و بالینی بیماری انجام می شود.

در حال حاضر، همراه با رادیوگرافی سنتی، از تکنیک های مدرن مانند توموگرافی کامپیوتری مفصل زانو که امکان مطالعه دقیق تغییرات پاتولوژیک در ساختارهای استخوانی را فراهم می کند و MRI مفصل زانو که برای شناسایی تغییرات در بافت های نرم استفاده می شود، برای تشخیص گونارتروز استفاده می شود. .

درمان گونارتروز

فعالیت های محافظه کارانه

درمان توسط تروماتولوژیست و ارتوپد انجام می شود. درمان گناارتروز باید در اسرع وقت شروع شود. در طول دوره تشدید، بیمار مبتلا به گونارتروز استراحت برای حداکثر تخلیه مفصل توصیه می شود. برای بیمار تمرینات درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی (UHF، الکتروفورز با نووکائین، فونوفورز با هیدروکورتیزون، جریان های دیادینامیک، مغناطیسی و لیزر درمانی) و گل درمانی تجویز می شود.

درمان دارویی برای گونارتروز شامل غضروف‌های محافظ (داروهایی که فرآیندهای متابولیک در مفصل را بهبود می‌بخشند) و داروهایی که جایگزین مایع سینوویال می‌شوند. در برخی موارد، با گناتروز، تجویز داخل مفصلی هورمون های استروئیدی نشان داده می شود. پس از آن، بیمار ممکن است برای درمان آسایشگاه معرفی شود.

ممکن است به بیمار مبتلا به گونارتروز توصیه شود که با عصا راه برود تا مفصل را تخلیه کند. گاهی از ارتزهای مخصوص یا کفی های سفارشی استفاده می شود. برای کاهش سرعت فرآیندهای دژنراتیو در مفصل مبتلا به گونارتروز، رعایت قوانین خاصی بسیار مهم است: ورزش، اجتناب از استرس غیرضروری روی مفصل، انتخاب کفش راحت، نظارت بر وزن، سازماندهی صحیح برنامه روزانه خود (تغییر بار و استراحت، انجام تمرینات ورزشی). تمرینات خاص).

عمل جراحی

با تغییرات مخرب برجسته (در مرحله سوم گناترروز)، درمان محافظه کارانه بی اثر است. در موارد درد شدید، اختلال عملکرد مفصل و محدودیت در کار، به خصوص اگر بیمار جوان یا میانسال مبتلا به گونارتروز باشد، به عمل جراحی (تعویض زانو) متوسل می شود. پس از آن، اقدامات توانبخشی انجام می شود. دوره بهبودی کامل پس از جراحی تعویض مفصل برای گونارتروز از 3 ماه تا 6 ماه طول می کشد.