زانو درد اغلب مظهر آرتروز مفصل زانو است. این بیماری میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. اما همیشه نیازی به اندو پروتز نیست! درمانهای مؤثر جدیدی برای فرآیندهای دژنراتیو زانو وجود دارد که هم علل و هم علائم را برطرف میکند. مهم ترین نکته برای هر بیمار شناخت علل و علائم بیماری و امکانات درمان آن است.
درد زانو از کجا می آید؟
بیماری دژنراتیو زانو (آرتروز، تغییرات دژنراتیو، استئوآرتریت) وضعیت التهاب مزمن مفصل است. اگرچه سن عامل اصلی خطر است، متاسفانه این بیماری می تواند افراد را در سنین بسیار پایین نیز تحت تاثیر قرار دهد. در نتیجه التهاب، اول از همه، غضروف و همچنین رباط ها، منیسک و سایر ساختارهای مفصلی آسیب می بیند. با این حال، این از دست دادن بافت غضروف است که تا حد زیادی تشدید توسعه آرتروز را تعیین می کند. ضربه گیر طبیعی بین استخوان ها که غضروفی است ضعیف می شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، استخوان های داخل مفصل به هم نزدیک می شوند (از دست دادن ضخامت غضروف) و به یکدیگر ساییده می شوند. انتهای رشته های عصبی که به دلیل از دست دادن ضخامت غضروف در معرض دید قرار می گیرند، با هر حرکت تحریک می شوند. اصطکاک باعث درد، تورم (در سونوگرافی و گاهی حتی با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است)، سفتی، کاهش تحرک و بعداً تشکیل خارهای استخوانی به نام استئوفیت (قابل مشاهده در اشعه ایکس و سونوگرافی) می شود. اساس این بیماری التهاب مزمن است که غضروف را از بین می برد. مدیریت ماهرانه التهاب، بازسازی غضروف و مراقبت از خواص بیومکانیکی مفصل (توانبخشی) نقش تعیین کننده ای در کنترل بیماری پیشرونده دارد.
چه کسانی تحت تاثیر آرتروز، یک بیماری دژنراتیو مفصلی قرار دارند؟
آرتروز مفصلی شایع ترین نوع التهاب داخل مفصلی است. اگرچه این بیماری حتی در میان افراد جوان نیز ممکن است رخ دهد، اما خطر ابتلا به آن پس از 45 سالگی افزایش مییابد. مطالعات متعدد نشان میدهد که آرتروز مفصل زانو یکی از شایعترین آنهاست. این مطالعه همچنین نشان می دهد که زنان بیشتر مستعد ابتلا به آرتروز هستند.
علل آرتروز زانو
شایع ترین علت آرتروز زانو افزایش سن است. تقریباً همه ما درجاتی از تغییرات دژنراتیو را در سنین مختلف تجربه می کنیم. با این حال، تعدادی از عوامل وجود دارد که خطر ابتلا به آرتروز قابل توجه را حتی در سنین پایینتر افزایش میدهد:
- سن - توانایی بافت غضروف برای بازسازی با افزایش سن کاهش می یابد. در همان زمان، تعداد چرخه های مفصل افزایش می یابد، اضافه بارهای میکرو جمع می شود و گاهی اوقات آسیب های جدی.
- اضافه وزن – اضافه وزن بدن باعث افزایش بار روی مفصل زانو می شود. هر کیلوگرم اضافی 3 تا 4 کیلوگرم دیگر به زانوهای شما بار می آورد. بافت چربی غیرطبیعی موادی تولید می کند که از طریق خون به داخل مفصل می رود و باعث آسیب می شود.
- آترواسکلروز (خون رسانی ضعیف به استخوان ساب غضروفی، انفارکتوس استخوان)
- دیابت
- اختلالات هورمونی - ثابت شده است که کاهش وزن 5 کیلوگرمی می تواند حتی تا 50 درصد درد را کاهش دهد.
- عامل ارثی - عوامل ژنتیکی نقش مهمی در ایجاد آرتروز دارند. بروز آرتروز یا بیماری روماتیسمی در والدین به میزان قابل توجهی خطر ابتلا به این بیماری را در بیمار افزایش می دهد. یک محور نادرست ("انحنا") اندام نیز می تواند ارثی باشد که باعث اضافه بار این محفظه زانو و ایجاد تغییرات دژنراتیو می شود. این در صورت تغییر شکل والگوس یا واروس زانو رخ می دهد.
- جنسیت - زنان بالای 55 سال بیشتر از مردان همسن در معرض بیماری هستند. عوامل هورمونی تاثیر می گذارد.
- صدمات و اضافه بار – به عنوان یک قاعده، آسیب ها به نوع فعالیت فرد بستگی دارد. افرادی که هنگام زانو زدن، چمباتمه زدن یا بلند کردن اجسام سنگین کار انجام می دهند، به دلیل بارگذاری و فشار مکرر و نامناسب بر روی سطوح مفصلی، احتمال بیشتری دارد که دچار تغییرات دژنراتیو شوند.
- ورزش - ورزشکاران حرفه ای، به ویژه در رشته های ورزشی مانند فوتبال، تنیس، بسکتبال یا دوی سرعت، در معرض افزایش خطر ابتلا به آرتروز مفصل زانو هستند. گروه بزرگی از بیماران ما نیز افرادی هستند که ورزش های تفریحی را انجام می دهند، اما اغلب به شدت. در این میان، دوندگان بیشترین مشکلات را در زانو (و پا) دارند. این بدان معنی است که ورزشکاران باید تمام اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از آسیب و استفاده بیش از حد انجام دهند. خیلی چیزها را می توان با وسایل نسبتاً ساده به دست آورد. مهم است که به یاد داشته باشید که تمرینات تقویتی و کششی منظم و متوسط را انجام دهید. در واقع این عضلات ضعیف اطراف زانو هستند که ثبات آن را کاهش داده و منجر به سایش سریعتر غضروف و تغییرات دژنراتیو می شوند. عضلاتی که به درستی تمرین نشده اند به راحتی منقبض می شوند و باعث ایجاد بار اضافه در تاندون ها، رباط ها (محل اتصال به استخوان ها) و رباط ها می شوند. بیومکانیک مفصل آسیب دیده از این طریق باعث تسریع "ساییدگی" عناصر آن می شود. تنظیم تمرین، ریکاوری پس از آن، رژیم غذایی، گاهی اوقات مکمل های غذایی و تزریق داخل مفصلی داروهای خاص (اسید هیالورونیک، پلاسمای غنی از پلاکت PRP) ضروری است.
- دلایل دیگر - افرادی که از آرتریت روماتوئید رنج می برند، که دومین نوع شایع التهاب مفاصل است، بیشتر در معرض ابتلا به آرتروز هستند. این بیماران قبل از هر چیز نیاز به درمان مناسب بیماری زمینه ای توسط روماتولوژیست و همچنین اقدامات جامع چند ارتوپدی دارند. علاوه بر این، افراد مبتلا به برخی اختلالات متابولیک (مانند آنهایی که ناشی از آهن یا هورمون رشد اضافی هستند) یا اختلالات بافت همبند (مانند تحرک بیش از حد مفصل) نیز در معرض خطر ابتلا به آرتروز هستند. خون داخل مفصل آسیب زیادی به غضروف می زند، بنابراین هموفیلی می تواند منجر به آسیب جدی و نیاز به تعویض مفصل شود.
هنگامی که درمان محافظه کارانه نتیجه ای نداشته باشد، جراحی برای جایگزینی مفصل با اندوپرتز مصنوعی زانو (که آلوپلاستی نیز نامیده می شود) اندیکاسیون دارد.
علائم آرتروز مفصل زانو
این بیماری بسته به شدت، سن، فعالیت بدنی و سایر استعدادها به طور متفاوتی پیشرفت می کند، اما تا حد زیادی شایع ترین علائم عبارتند از:
- درد در مفصل زانو که با فعالیت افزایش می یابد و با استراحت کاهش می یابد. علت آن باز شدن انتهای عصب آزاد استخوان ساب غضروف آسیب دیده است
- تورم زانو
- احساس گرما در مفصل
- سفتی در زانو، به خصوص در صبح یا پس از مدت طولانی بی حرکتی، مانند پس از نشستن در مطب یا تماشای تلویزیون
- کاهش دامنه حرکتی مفصل زانو (eng. ROM. - Range of Motion)، که برای مثال بلند شدن از روی صندلی یا پیاده شدن از ماشین را دشوار می کند. مشکل در بالا و پایین رفتن از پله ها و بعداً حتی راه رفتن.
- صدای جیر جیر، خرچنگ یا ترکیدن در زانو، به ویژه در نتیجه حرکت ناگهانی مفصل زانو
- بسیاری از مردم همچنین می گویند که تغییرات آب و هوا بر میزان درد و عملکرد مفاصل تأثیر می گذارد.
چگونه می توان آرتروز زانو را تشخیص داد؟
تشخیص آرتروز زانو اساساً بر اساس شرح تاریخچه پزشکی بیمار، توصیف دقیق علائم فعلی و معاینه ارتوپدی است. در گفتگو با پزشک خود باید به این نکته توجه کنید که چه چیزی باعث افزایش درد می شود و چه چیزی آن را تسکین می دهد. همچنین باید دریابید که آیا فردی در خانواده قبلاً از آرتروز یا بیماری های روماتوئید رنج می برد.
جراح ارتوپد شما ممکن است آزمایشات دیگری را توصیه کند، از جمله:
- اشعه ایکسکه شدت ضایعات استخوانی را نشان می دهد، از جمله: تنگ شدن فضای مفصل، استئوفیت (خار استخوان)، اسکلروز ساب غضروفی، تیز شدن برجستگی بین کندیل، محور غیرطبیعی اندام.
- سونوگرافی - برای اطلاعات بیشتر اینجا را کلیک کنید
- MPT - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - اغلب زمانی انجام می شود که اشعه ایکس و سونوگرافی دلیل واضحی از درد در مفصل را نشان ندهند.
- آزمایش خون - برای از بین بردن سایر علل بیماری ها مانند بیماری های روماتوئید، بیماری لایم (بورلیوز) و غیره.
روش های درمان آرتروز مفصل زانو
توسعه ارتوپدی در سال های اخیر فرصت های جدیدی را برای درمان بسیار موثر آرتروز مفصل زانو باز کرده است. به طور فزاینده ای می توان با استفاده از روش های نوین و درمان با فاکتورهای رشد (GPS = PRP، پلاسمای غنی از پلاکت) مرحله جراحی تعویض (جایگزینی زانو) را به تاخیر انداخت یا حتی لغو کرد. این روش ها از توانایی طبیعی بدن برای مهار آرتروز و تقویت غضروف مفصلی استفاده می کنند.
مهمترین اهداف درمان آرتروز زانو تسکین درد و بازیابی دامنه حرکتی همراه با تحرک است. طرح درمان باید به صورت جداگانه انتخاب شود. علاوه بر این، درمان معمولاً شامل ترکیبی از مراحل توضیح داده شده در زیر است.
درمان محافظه کارانه (غیر جراحی)
- کاهش وزن بدن. از دست دادن حتی چند پوند می تواند به طور قابل توجهی درد زانو را کاهش دهد.
- تمرینات تقویت و کشش عضلات اطراف زانو باعث ثبات بیشتر، بیومکانیک مناسب و کاهش درد می شود.
- داروهای ضد درد و ضد التهاب. داروهای زیادی در بازار وجود دارند که به کاهش درد و التهاب کمک می کنند (به نام NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی). اما به خاطر داشته باشید: بدون مشورت پزشک نمی توانید بیش از 10 روز از مسکن استفاده کنید. مصرف طولانی تر آنها احتمال عوارض جانبی را افزایش می دهد. مهمترین آنها عبارتند از:
- خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی (معده و اثنی عشر) - به ویژه در ایالات متحده، که در دسترس بودن NSAID ها زیاد است، و در دسترس بودن پزشک بسیار کمتر است، و خونریزی به یک علت شایع مرگ تبدیل می شود.
- زخم معده و اثنی عشر (تخریب مخاط معده توسط اسید هیدروکلریک موجود در شیره معده)،
- گاستریت معده و اثنی عشر،
- کاهش لخته شدن خون (خونریزی احتمالی)
- نارسایی کلیه،
- تخریب مغز استخوان
به همین دلیل است که استفاده از روش های دیگری که عوارض جانبی سیستمیک ایجاد نمی کنند بسیار مهم است.
- تزریق کورتیکواستروئید که بلوک زانو استروئیدی نامیده می شود. استروئیدها داروهای ضد التهابی قوی هستند و درد را تسکین می دهند. متأسفانه اثرات سیستمیک بسیار منفی (مثلاً اختلالات هورمونی، دیابت) و موضعی (آسیب غیرقابل برگشت به غضروف مفصلی!) دارند. بنابراین، این شکل از درمان باید فقط برای بیمارانی که قرار است در مدت کوتاهی تحت عمل جراحی تعویض مفصل زانو (آرتروپلاستی) قرار گیرند، اختصاص یابد.
- مداخله اولتراسوند. تزریق ناحیه مبتلا به بیماری با داروی مناسب تحت هدایت سونوگرافی. یک شکل بسیار موثر از درمان، که، با این حال، به شرایط و تجربه بالا از یک پزشک ارتوپد نیاز دارد.
- تزریق اسید هیالورونیک، به اصطلاح ویسکومپلنتاسیون. اسید هیالورونیک از طریق تزریق به مفصل زانو تزریق می شود و ویسکوزیته مایع سینوویال و در نتیجه خاصیت روان کنندگی آن را افزایش می دهد. اصطکاک بین سطوح غضروف، درد زانو، ترک خوردن و سفتی را کاهش می دهد و اغلب دامنه حرکت را بهبود می بخشد.
- قرص با گلوکزامین، کلاژن، کندرویتین. تحقیقات اثربخشی آنها را ثابت نکرده است، اگرچه بسیار رایج هستند.
- پمادهای ضد التهاب. این پمادها به صورت خارجی استفاده می شوند و می توانند تسکین موقتی را به همراه داشته باشند. با این حال، عمل آنها به طور قابل توجهی با نفوذ ضعیف به مفصل از طریق مانع پوست، بافت زیر جلدی، فاسیا و غیره محدود می شود. اسپری ها نفوذ بهتر دارو را فراهم می کنند.
- تثبیت کننده ها و ارتزهای مفصل زانو. عمدتاً برای آسیب به رباط متقاطع قدامی (ACL - Anterior Cruciate Ligament) یا سایر رباط ها نشان داده شده است. آنها به حفظ ثبات بهتر مفصل زانو کمک می کنند و در نتیجه از آسیب بیشتر به غضروف و منیسک جلوگیری می کنند.
- فیزیوتراپی بخش بسیار مهمی از روند درمانی است. تمرینات قدرتی و کششی اغلب ضروری هستند. ماساژ و درمان دستی که توسط فیزیوتراپیست مجرب انجام می شود مهمترین آنهاست. فیزیوتراپی (به عنوان مثال کرایوتراپی، اولتراسوند، یونتوفورز یا جریان های TENS) به طور حمایتی عمل می کند. طب سوزنی که در حال حاضر در بیمارستان های روزانه در آلمان استفاده می شود نیز می تواند تأثیر داشته باشد. فیزیوتراپیست راه هایی را به شما آموزش می دهد که قدرت عضلانی و انعطاف پذیری مفاصل را در خانه بهبود بخشید. او همچنین باید به شما نشان دهد که چگونه هر روز تمرینات اساسی را بدون فشار زیاد به زانو انجام دهید.
درمان جراحی
این عملیات دارای چندین مزایا و همچنین معایب است. با داشتن شرایط مناسب برای جراحی (ارزیابی صحیح ساختارهای آسیب دیده و امکان ترمیم آنها) می توان به سرعت به بهبود قابل توجهی دست یافت. با این حال، هر عمل خطری را به همراه دارد، بنابراین، تنها زمانی انجام می شود که میزان آسیب به ساختارهای داخل مفصلی شدید باشد و روش های درمانی محافظه کارانه تأثیر مثبتی نداشته باشند. متداول ترین روش های انجام شده برای آرتروز زانو شامل آرتروسکوپی، استئوتومی و تعویض مفصل زانو است.
- آرتروسکوپی - روش اندوسکوپی کم تهاجمی ترمیم ایمن اکثر ساختارهای داخل مفصلی را تضمین می کند. از طریق دو برش پوستی کوچک (چند میلی متری) در جلوی زانو، یک دوربین طولی و ابزاری وارد زانو می شود. این روش اغلب در ورزشکاران (بازسازی های پیچیده رباط ها، غضروف ها، بخیه زدن منیسک) و در مورد بیماران نسبتاً جوان با مرحله اولیه آرتروز (معمولاً زیر 60 سال) انجام می شود. در حالت اول بازگشت به ورزش حرفهای در مدت زمان کوتاهی امکانپذیر میشود، در حالت دوم ناراحتی کاهش مییابد و بیمار به موقع جابهجا میشود و یا نیاز به اندو پروتز برطرف میشود.
- استئوتومی - روشی برای "برش" استخوان، اصلاح محور اندام و ادغام استخوان ها. به این ترتیب قسمت دردناک زانو که اغلب قسمت داخلی زانو است تسکین می یابد (بخشی است که اغلب آسیب می بیند). اگر به درستی درمان نشده باشد، استئوتومی اغلب برای شکستگی در ناحیه زانو (به عنوان مثال، شکستگی پروگزیمال تیبیا) توصیه می شود. موفقیت چنین عملی تا حد زیادی به طبقه بندی صحیح بیمار و اجرای صحیح خود عمل بستگی دارد. مزیت آن تغییر زمانی در نیاز به اندو پروتز است، عیب آن نیاز به بی حرکتی طولانی مدت در گچ است تا استخوان ترمیم شود.
- تعویض زانو (آلوپلاستی، اندو پروتز) یک عمل جراحی بزرگ است که در آن انتهای استخوان های مفصلی به روش مناسب بریده می شود، سپس قطعات فلزی پروتز روی آنها قرار می گیرد (به اصطلاح روی سیمان استخوانی یا فقط به صورت مکانیکی). سطوح مفصلی جدید به اصطلاح آسترهایی را تشکیل می دهند: ساخته شده از پلی اتیلن، سرامیک یا فلز. ممکن است یک قسمت از زانو (مدیانی) یا کل مفصل زانو نیاز به تعویض داشته باشد. هدف از جراحی بازگرداندن تحرک بیشتر و از بین بردن درد است. این چیزی است که در بیشتر موارد اتفاق می افتد. با این حال، این یک عمل بزرگ و دست و پا گیر است که بیمار باید به خوبی برای آن آماده باشد. عوارض، اگرچه نادر هستند، اما می توانند بسیار جدی باشند (از جمله عفونت استخوان، شل شدن ایمپلنت، عوارض ترومبوآمبولیک). بنابراین، تعویض زانو باید برای افراد بالای 55 سال مبتلا به استئوآرتریت شدید که در آنها درمان محافظه کارانه مناسب و فشرده نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، اختصاص یابد. این عمل در افراد مسن، با نارسایی قلبی یا تنفسی، اختلالات هورمونی (عمدتاً مربوط به غده تیروئید)، پس از سکته مغزی یا سایر بیماری های داخلی جدی ممنوع است. به این بیماران درمان محافظه کارانه فشرده پیشنهاد می شود. با این حال، طبق آمار، علیرغم برخی خطرات، نتایج کلی اعمال جراحی برای کاشت اندوپرتز در سال های اخیر بسیار خوب است.
بنابراین، اهمیت تشخیص زودهنگام و تماس منظم با متخصص پا باید مورد تاکید قرار گیرد. بهترین جایگزین برای جراحی، درمان با فاکتورهای رشد PRP، مکملسازی ویسکوز و توانبخشی حرفهای انتخاب شده است. در مطب خود، پیشرفت آرتروز را تحت نظر دارم و با همکاری رادیولوژیست ها، روماتولوژیست ها و فیزیوتراپیست های با کیفیت بالا، درمان مناسب را انتخاب می کنم.